广州明年试点“一次挂号管三天”对患者意味着什么？

来源：亚盈体育    发布时间：2024-12-23 01:44:32

  一项提前预告的政策，很快就赢得了患者的拥护，也牵动着医生敏感的神经。2025年起，广州将在市属医院试点推广“一次挂号管三天”（下称“挂一管三”）政策。

  “挂一管三”就医政策，是指将一次挂号的有效期从24小时延长至72小时。患者当天没做完检查或没拿到报告的，三天内可携带报告结果到原科室复诊，无需再次挂号缴费。

  广州已有医院试点推行“挂一管三”。从实际效果来看，这一政策既为患者省钱，也省去了复诊挂号的麻烦。在一片叫好声之下，仍有一些疑虑：续诊患者“插入”队列中，影不影响等候时长？复诊时找不到原本医生如何办？当找不到原本医生时，能否接受由其他专业医生提供的后续医疗服务？

  目前，广州试点“挂一管三”政策细则尚不明确，既不清楚续诊范围，也不了解由谁具体负责复诊工作，答案等待试点医疗机构的探索。

  长期以来，患者就医，挂一次号只能当天就诊，隔天复诊、开药都要重新挂号，不仅浪费精力，有时还会因挂不到号错过了就诊的最佳时机。

  从9月起，南方医科大学第五附属医院（下称“南医五院”）启动了“挂一管三”措施，承诺三天内患者再来就诊，既不需要预约，也不需要挂号了。

  这一项惠民措施得到了认可。南医五院副院长徐晓武称，自从推出了“挂一管三”政策后，从化居民对此认可度较高，医院的口碑有了很大的提升，也为医院发展带来了一些新的人流量。

  徐晓武介绍，现在基本上一天有100—200人手持前天、昨天的号码，到医院续诊。从三个月运行的科室来看，妇科、产科、儿科、老年科的需求量较大，以儿科为例，当发现部分患儿第一天治疗效果不好后，家长隔天就带孩子到医院复诊，极大的提升了家长的就医体验。

  复诊患者不只是看检验检查报告。徐晓武称，患者复诊大部分是有后续治疗的，比如是开药或者是二次检查，若系统识别出患者在三天内有诊疗查记录，就会不需要其再次缴纳诊查费。

  推行“挂一管三”，是一套系统工程。徐晓武说，为了推行这一次政策，医院成立了一个工作小组，吸纳了医务科、门诊部、信息科、各个临床科室等，不仅对信息化系统来进行改造，要求及时甄别复诊患者，而且协调了专家增加出诊频次，满足患者的就医需求。当门诊量高峰期来临时，医院还根据各科的不一样的情况，动态调度了导诊护士分诊，最大限度确保门诊就医秩序的有序运行。

  实施“挂一管三”政策，既便利患者就医，也节约了医保资金的使用。徐晓武估算，运行以来，预计每个月节省超过50万元的诊查费。目前广州最普通的诊查费为10元/次，缴纳职工医保和居民医保的患者可报销7元。

  作为优质医疗资源集中的特大城市，广州有超过40家三甲医院，不只是满足本地患者医疗需求，也为华南区域患者提供医疗服务。因此，试点推广“挂一管三”，最大挑战之一便是就诊流程的优化，既满足返诊/复诊患者的感受，也不影响初诊患者的就医体验。

  如何处理初诊与复诊患者在候诊时间上的潜在矛盾，就成为了政策执行的难点。既要把复诊患者“巧妙”放在候诊序列中，又要缓解初诊患者等太久的“体感”，这就非常考验医院管理者的智慧。

  北京大学深圳医院探索了“拉链式”的看诊方式。患者取了“续诊号”后，就会被列入就诊队列，等待叫号。就诊当天看报告的，“拉链式”看诊，即“一个看报告患者+一个其他患者”交替叫号。对于看报告的患者，显示屏上会注明“看结果”字样。改天看报告的，按挂号预约的时段，按顺序和所有患者一起排队，先约先得。

  南医五院基本参考了深圳的做法。实施“挂一管三”后，返诊患者根据上一次预约时间段，先到导诊护士处出示原来挂号凭证，完成报到。若原来医生有出诊，就归类到该医生的队列中，如果医生没有出诊，就放到同组医生的报到序列中。没有同组的，只有一个同科室的医生，护士就会跟医生沟通，经患者同意后，完成报到。

  广州市海珠区一所三甲医院曾“低调”实行过“挂一号管两天”的不成文规定。如果当天排了10个初诊病人，若系统出现了返诊患者，系统就会主动把其调至前面，导致初诊病人的顺序和等候时间被打乱，影响原本的就诊安排。在该院儿科医生刘颖看来，因为返诊病人已经看过了医生，理应优先处理，但初次就诊的病人在排队时可能会感到不满，可能会产生不必要的冲突。

  当面临潜在的冲突时，刘颖只可以通过安抚和解释来平息家长的情绪，或者是协调门诊办让家长更换医生看诊。有时甚至为避免冲突，刘颖会优先处理有情绪的患儿家长，“但这样的一种情况整体比较少，大部分家长都是通情达理的。”

  2023年，深圳试点“挂一管三”后，不同医院对政策的理解和执行不统一，直到今年7月，才明确细则——“挂一管三”除了查看检查检验报告外，还包括了开药、开具新的检查项目和做鉴别诊断等服务。

  公众对“挂一管三”的另一个关切点是：复诊是否还是找上次的接诊医生？如果该医生不出诊，医院安排其他医生代为提供复诊服务，患者是否接受？

  在专科精细化的背景下，不少三甲医院的科室成立了若干个诊疗组，组长通常由正高或者是副高教授担任，组员有中级或者是初级职称的医生。北京大学深圳医院门诊部主任陈春涛在接受各个媒体采访时说，如果首诊医生不在，由同诊疗组的医生来接诊。要是同一诊疗组医生都不在，就按同科室、同职称的医生来进行患者的接诊。要是前面三个都没有，就由同科室的其他医生接诊。

  徐晓武介绍，医院实施的“挂一管三”政策针对同一个科室，但并不全是同一位医生，是将复诊服务“归口”到了科室统一解决，由当天排班的门诊医生承担。在实际运行过程中，若由其他医生解读报告，必须得到患者的同意，如果患者不认可医院的安排，只能再次挂号，请原来医生协助完成后续治疗服务。

  由他人代为解读报告看似是解决了患者需求，实际上可能埋下了隐患。刘颖说，首诊医生在接诊病人后，实际上就和病人建立了“合约关系”，若是由他人免费解读报告，从法律意义上来说，并没有建立直接联系，毕竟，医学是一个细致划分领域，每一个人对疾病判断和诊断有差异，由他人解读报告，难免会产生一些意见相左的情况。

  “从对病人真正负责的角度考虑，建议‘挂一管三’要规定找回原医生看诊，才有实际意义。”广州海珠一所区属医院负责人李华称，一方面，如果可任由医院安排其他医生看返诊报告等，患者就需要跟不同医生重述一次病情，就医的时间精力成本难免增加；另一方面，医院从节约世界资源和便利高效角度考虑，可能会安排年轻医生轮值接诊复诊患者，患者可能会产生就医体验上的不满。

  “其实在三甲医院看病，痛点不在于返诊、复诊难挂号，而是患者很难挂上第一次号。”李华称，如果患者能挂上第一次号，医生能够最终靠诊间预约、现场加号或互联网医院等方式，对患者的病情跟进到底。

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